西荻窪教室 入会申込みフォーム

西荻窪教室の入会申込みフォームです

    半角カタカナは使用しないでください。
    *印の項目は必ず入力してください。

    お子様について
    お名前 *
    ふりがな *
    生年月日 * 西暦 日生
    学年 *
    性別 *
    学校名 幼稚園・保育園名 *
    兄弟姉妹構成

    ※上下に兄弟姉妹がいるお子様は中間子です。

    保護者の方について
    ご氏名 *
    お母さんの兄弟姉妹構成

    ※上下に兄弟姉妹がいるお子様は中間子です。
    郵便番号
    ご住所 *
    ご連絡先電話番号1 *
    ご連絡先電話番号2
    E-mail *

    ご希望の内容
    スタート日 * 曜日
    時間
    ご質問やメッセージ
    同意事項 * まっくの趣旨をご理解された上で入会の申込みをされますか

    まっく体操クラブのプライバシーポリシーに同意の上、ご送信ください。

    フォーム内容の送信を完了いたしました。

    この度はまっく体操クラブへお申し込みいただきましてありがとうございました。
    送信いただきました内容を確認させていただきましてご返信いたします。
    今後ともまっく体操クラブをよろしくお願い申し上げます。

    上へ↑