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西荻窪教室の入会申込みフォームです。
4月30日(火)～5月4日(土)は、お休みです。
半角カタカナは使用しないでください。 *印の項目は必ず入力してください。
お名前 *
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生年月日 *
西暦 —以下から選択してください—20002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 年 —以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日生
学年 *
2才3,4才年少年中年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学生
性別 *
男子女子
学校名 幼稚園・保育園名 *
兄弟姉妹構成
第一子・一人っ子中間子末っ子未回答
※上下に兄弟姉妹がいるお子様は中間子です。
ご氏名 *
お母さんの兄弟姉妹構成
郵便番号
ご住所 *
ご連絡先１ *
ご連絡先１(詳細) *
自宅父携帯母携帯
ご連絡先２ *
ご連絡先２(詳細) *
E-mail *
スタート日 *
—以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 —以下から選択してください—火水木金土 曜日
時間
10:00～11:0011:00～12:0013:30～14:3014:30～15:3015:30～16:3016:30～17:3017:30～18:30
ご質問やメッセージ
同意事項 *
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まっくの趣旨を理解した上で入会申込みをします。
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この度はまっく体操クラブへお申し込みいただきましてありがとうございました。 送信いただきました内容を確認させていただきましてご返信いたします。 今後ともまっく体操クラブをよろしくお願い申し上げます。
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